Печать

Роль скрининга в раннем выявлении злокачественных новообразований

http://www.mcgp.by/images/menu/51.jpg

http://www.mcgp.by/images/menu/51.jpg

http://www.mcgp.by/images/menu/51.jpg

Нет смысла отрицать очевидное: рак до сих пор в представлении большинства обывателей остается болезнью, равнозначной началу конца. Это предубеждение с полувековой историей, когда отечественная онкология как наука только зарождалась. В то время как ученые были в поиске наиболее эффективных способов лечения рака, усилия врачей в большинстве случаев сводится к тому, чтобы максимально продлить жизнь пациента. Сейчас ситуация в диагностике и лечении онкологических заболеваний кардинально изменилась.

В Беларуси за последние 10 лет заболеваемость онкологическими заболеваниями увеличилась на 34 %. Каждый год регистрируется 44 тысячи новых заболеваний – прирост в год в среднем составляет 3%. В настоящее время важной составляющей противораковой борьбы, способной улучшить результаты лечениязлокачественныхновообразований, является их скрининг. Термин «скрининг» (от англ. «screening»- просеивание) в онкологии обозначает метод активного выявления лиц с какой-либо онкологической патологией или факторами риска её развития, основанный на применении специальных диагностических исследований. Скрининг направлен на выявление тех злокачественных новообразований, удельный вес в структуре онкологической заболеваемости, смертности и запущенность которых велики, а также имеются эффективные методы лечения более ранних стадий. Именно поэтому скринингу рака придается особое значение. Необходимость и целесообразность профилактических обследований с целью раннего выявления онкологических заболеваний является одним из ключевых моментов государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность в Республике Беларусь» на 2016-2020 годы.

Принципиальное отличие скрининга от ранней диагностики заключается в том, что профилактические обследования инициированы врачами и рекомендованы всем людям, у кого нет явных жалоб на самочувствие. Особенность развития онкологических заболеваний заключается в том, что на ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. Но именно в это время проведенное лечение является практически 100-процентным гарантом полного выздоровления.

В первую очередь выявление предопухолевых состояний и онкологических заболеваний на ранней стадии развития, конечно, скажется на существенном снижении смертности от рака. Это не только повлияет на эффективность лечения и шансы полного выздоровления конкретного пациента, но и в целом изменит статистику. Рак молочной железы, рак предстательной железы, колоректальный рак – опухоли, наиболее часто выявляемые у мужчин и женщин. Соответственно, если мы снизим смертность по причине этих заболеваний, то и статистика смертности от рака в целом снизится.

С другой стороны, надо быть готовым к тому, что в первое время после повсеместного внедрения скрининга мы получим резкое увеличение случаев злокачественных опухолей. В принципе врачи-онкологи к этому давно готовы. Научная и клиническая база, техническое оснащение, кадровый потенциал в состоянии справится с нагрузкой. Однако речь не идет о том, что придется лечить всех поголовно, у кого будет диагностировано заболевание. Например, при раке предстательной железы, если опухоль незначительна, не влияет на общее самочувствие и здоровье человека, нет никаких признаков того, что болезнь будет прогрессировать, пациенту показано только наблюдение.

Второй важный момент, который мы вправе ожидать - это развитие малоинвазивной хирургии в лечении раковых опухолей. Уже сейчас, на наших глазах. Она развивается и совершенствуется просто гигантскими темпами. Поскольку реализация скрининговых программ однозначно поможет выявлять локализованные формы опухолей, появится еще больше возможностей проводить не полостные, а малотравматичные лапароскопические и органосохранные операции, что является, например, крайне важным для пациенток с раком груди и раком шейки матки. Зачем удалять всю молочную железу, если опухоль 0,5 см? По сути, это минимальное хирургическое вмешательство, которое можно проводить амбулаторно, и женщина уже через пару дней будет здорова.

В настоящее время проводится организованный скрининг, предполагающий активный вызов целевых групп лиц, то есть категорий населения соответствующего возраста.

Скрининговый метод, который позволяет быстро и легко определить наличие патологии предстательной железы: определение ПСА (простат-специфический антиген). Анализ крови на ПСА в нашей стране должны сдавать мужчины 50-65 лет один раз в два года.В случае же высокого риска развития рака простаты, например, при наличии случаев рака простаты в семье, такое скрининговое исследование рекомендуется начинать с 45 лет.

  Как видно из самого названия, ПСА выделяется в кровь самой предстательной железой мужчины. В норме уровень этого антигена в крови низок. Повышение его уровня в крови связано с патологией простаты.

Обычно уровень ПСА до 4 нг/мл считается нормой. Уровень выше 10 нг/мл считается высоким, а от 4 до 10 нг/мл – промежуточным.

 

Однако стоит отметить, что уровень ПСА может повышаться и при других заболеваниях простаты, таких как аденома простаты или простатит. Кроме того, у некоторых мужчин даже при раке простаты уровень ПСА в крови может оставаться низким. В связи с этим в диагностике рака простаты нельзя рассчитывать только лишь на уровень ПСА. В сыворотке крови ПСА циркулирует в виде свободной и связанной форм. Для повышения точности лабораторной диагностики РПЖ, помимо общего ПСА, определяют свободную фракцию. Определение соотношения свободного и связанного ПСА относится к вспомогательным исследованиям и самостоятельного значения при первичном скрининге не имеет. Однако этот тест может оказать существенную помощь в спорных диагностических ситуациях.Чтобы исключить искажающие результат факторы, необходима правильная подготовка.

Рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 2-5 дней до проведения анализа, если на период исследования имеются какие-либо воспалительные процессы мочеполовой системы мужчины (для их исключения рекомендуется сдать мазок из уретры).  Также желательно в течение 10 – 12 суток после пальцевого исследования предстательной железы, цистоскопии (это метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря) не сдавать данный анализ. По некоторым литературным данным даже хороший запор тоже вносит искажения в данные ПСА.

Таким образом,  если у вас повышен уровень ПСА, то это еще не диагноз «рак простаты». Этот диагноз требует подтверждения. Для того  чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, помимо анализа крови на ПСА, выполняется пальцевое обследование предстательной железы, проводится ультразвуковое исследование простаты.Если появляется подозрение на рак простаты, пациенту предлагается выполнить биопсию предстательной железы. Биопсия – это единственный достоверный способ подтвердить или опровергнуть наличие рака предстательной железы. Если онкологическое заболевание выявлено, то пациент попадает в руки специалистов-онкологов.

В качестве скринингового исследования при раке молочной железы выбрана маммография. Это вид рентгенологического исследования, при котором выполняется рентгеновский снимок молочных желез в двух проекциях на специальном аппарате - маммографе. К целевой группе относятся женщины в возрасте от 50 до 69 лет. Исследование выполняется с 5 по 12 день менструального цикла. В случае менопаузы - в любой день. Периодичность исследования один раз в 2 года.

В скрининге рака толстой и прямой кишки принимают участие мужчины и женщины в возрасте 50-60 лет. Выполняется анализ кала на скрытую кровь(гемокульт-тест). Это чувствительный и специфичный в отношении человеческого гемоглобина иммунохимический тест, предназначенный для выявления кровотечений в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Тест позволяет выявить различные виды патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстой кишки, колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника, геморроидальные узлы). Сосуды на поверхности колоректального полипа или злокачественного новообразования часто бывают хрупкими и легко повреждаются при прохождении каловых масс. При этом в фекалии выделяется небольшое количество крови, которое редко заметно «на глаз». Однако результат теста не дает информации о том в какой части пищеварительного тракта имеет место кровотечение и чем оно вызвано. Поэтому в случае положительного результата теста пациенту рекомендуют провести фиброколоноскопию.

Эффективность скрининга новообразований перечисленных локализаций доказана на практике.

Хочется надеяться, что мы, наконец, дорастем до того, что забота о собственном здоровье и долголетии станет приоритетной задачей, прежде всего для самих людей, а потом уже врачей.

 

ИНСТРУКЦИЯ

о порядке проведения скрининга

рака предстательной железы для мужчин.

 

Селективный скрининг и ранняя диагностика (далее – скрининг) рака предстательной железы (далее – РПЖ) – это комплекс мероприятий, направленных на выявление в целевых группах мужского населения в возрасте 50-65 лет РПЖ.

Патологическим считается уровень общего ПСА выше 4 нг/мл. Вместе с тем, уровень общего ПСА в 4 нг/мл и менее может быть диагностически значимым у пациентов в возрасте 45-55 лет, так как при наличии низкодифференцированного рака, до 10% пациентов с уровнем общего ПСА менее 4 нг/мл могут иметь опухолевый очаг.

Определение уровня ПСА в крови осуществляется в лаборатории территориальной организации здравоохранения. Для снижения частоты ложноположительных результатов интервал между взятием крови и указанными процедурами должен составлять 4 недели:

  1. массаж предстательной железы;
  2. цистоскопия, колоноскопия;
  3. биопсия предстательной железы;
  4. операции в области нижнего отдела мочеполовой системы (трансуретральная резекция, аденомэктомия).

Пальцевое ректальное исследование не приводит к существенному повышению уровня ПСА и не является поводом для переноса сроков взятия крови.

Лабораторное исследование уровня ПСА в сыворотке крови иммуноферментным методом.

Кратность определения общего ПСА – один раз в два года. У мужчин в возрасте 55-65 лет с выявленным уровнем общего ПСА ниже 1 нг/мл кратность измерения – один раз в четыре года.

При уровне общего ПСА выше 4 нг/мл данный показатель требует обязательного подтверждения. Для этого с интервалом в 2 недели повторно определяется содержание общего ПСА в плазме крови при соблюдении всех стандартных условий (в той же лаборатории, на том же анализаторе, с использованием того же метода).

Дальнейшее обследование проводится в случае повышения уровня общего ПСА более 4 нг/мл у мужчин в возрасте 55-65 лет и более 2,5 нг/мл у мужчин младше 55 лет. В случае нормального значения ПСА при повторном тестировании биопсия предстательной железы не проводится, пациенту рекомендуется продолжить участие в скрининге.

Пациенты направляются медицинскими работниками кабинета скрининга рака на консультацию врача-уролога для выполнения биопсии под контролем УЗИ.

При значениях общего ПСА 4 нг/мл и менее у мужчин в возрасте 55-65 лет и 2,5 нг/мл и менее у мужчин младше 55 лет пациенты информируются о результатах анализа и сроках прохождения следующего раунда скрининга медицинскими работниками кабинета скрининга рака в течение 1 месяца с момента сдачи анализа. Последующие рекомендации для пациентов определяются в зависимости от объективных данных и их возраста.

 

ИНСТРУКЦИЯ

о порядке проведения скрининга

рака молочной железы для женщин

 

  1. Скрининг РМЖ проводится путем выполнения рентгеновской маммографии 1 раз в 2 года женщинам в возрасте от 50 до 69 лет с отсутствием тяжелых соматических заболеваний, которым в случае выявления РМЖ возможно выполнение радикального лечения.
  2. Скрининг РМЖ не проводится:
    1. женщинам моложе 50 и старше 69 лет;
    2. женщинам с РМЖ в анамнезе или подозрением на РМЖ (подлежат обследованию, лечению и наблюдению).
    3. Решение об участии в скрининге РМЖ пациенток с соматическими заболеваниями в стадии суб- или декомпенсации принимается врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) по согласованию с врачом-онкологом индивидуально.

 

  1. На основании электронной базы данных женщин, подлежащих скринингу РМЖ, медицинскими работниками кабинета скрининга рака составляется план приглашения на маммографию пациенток, подлежащих исследованию в течение года с ежемесячной разбивкой; данный план направляется в кабинет рентгеновской маммографии для согласования заведующим рентгеновским отделением или заведующим маммографическим кабинетом.
    1. Работники кабинета скрининга рака:

оформляют информированное согласие на участие пациенток в скрининге РМЖ (отказ от участия; данные об отказе вносятся в электронную базу данных) в письменной форме;

    7.Процедура проведения маммографии  заключается в     следующем: грудь пациентки зажимается между двумя металлическими пластинами рентгеновского аппарата. Ощущения неприятные и грудь может потом незначительное время побаливать.  Если на снимках заметны уплотнения в виде белых пятен, то далее требуется проведение биопсии.

Важно: если у вас все еще есть менструации, делайте маммографию в середине цикла, когда грудь наименее болезненна. За неделю до процедуры воздержитесь от кофеина: он повышает болезненность при кистозно-фиброзной мастопатии. За сутки перед тестом не пользуйтесь дезодорантами, парфюмерией и пудрой. Их остатки могут дать на снимках ложноположительные результаты.

Купить новостройку с отделкой. Где купить однокомнатную квартиру в новостройке? Купить новостройку недорого. Оценка стоимости недвижимости. Какая рыночная оценка недвижимости? Принципы оценки недвижимости. Теплый пол своими руками. Как сделать теплый пол в доме. Монтаж водяного теплого пола. Не включается ноутбук. Скажите почему не включается ноутбук. Ноутбук включается и сразу выключается. Быстрый кредит наличными. Где быстро взять кредит без справок. Оформить быстрый кредит. Топ wow сервера. Где скачать последний клиент wow? Самый лучший сервера world of warcraft. Ленточная пилорама цена. Ленточная пилорама своими руками чертежи. Скачать чертежи ленточной пилорамы. Аренда квартир без посредников. Длительная аренда квартир без посредников и прочих. Аренда однокомнатной квартиры.
Нижнее изображение
http://www.zoofirma.ru/